Opérations commerciales

Assurance / Mutuelle

Suivez les réclamations des bénéficiaires jusqu’aux relevés, paiements et rapprochements.

CONÇU POUR LES OPÉRATIONS PHARMACEUTIQUES

Une vue concrète des opérations prises en charge.

Assurance / Mutuelle relie les organismes et sociétés aux bénéficiaires, réclamations, relevés, paiements assureurs, ancienneté des créances, rapprochements, documents officiels et historique d’audit. Les équipes peuvent suivre les montants réclamés, réglés et restant à examiner.

L’accès Web exige une licence Ultra active
WORKFLOW EMMAPRO
EAssurance / Mutuelle
01Organismes et sociétés
02Bénéficiaires et historique
03Réclamations et ajustements
04Relevés de réclamations
Schéma illustratif · aucun dossier client
CAPACITÉ

Organismes et sociétés

Créez, modifiez et désactivez les organismes assureurs et sociétés pris en charge, utilisés par les workflows d’assurance.

Valeur métierIdentifiez le payeur et l’organisation du membre lors du traitement d’une réclamation.
CAPACITÉ

Bénéficiaires et historique

Retrouvez les profils, consultez les transactions d’assurance associées et générez les documents bénéficiaires pris en charge.

Valeur métierReliez une réclamation ou transaction au contexte du membre.
CAPACITÉ

Réclamations et ajustements

Consultez les réclamations, enregistrez les ajustements pris en charge et suivez leur statut jusqu’aux relevés.

Valeur métierRepérez les réclamations à compléter ou corriger avant le règlement.
CAPACITÉ

Relevés de réclamations

Regroupez les réclamations éligibles dans un relevé, prévisualisez-le et utilisez les actions de soumission ou d’annulation selon son statut.

Valeur métierPrésentez un total structuré à l’assureur et suivez son statut.
CAPACITÉ

Paiements des assureurs

Enregistrez les détails du paiement assureur et répartissez les montants entre les réclamations à payer ; consultez l’historique et les soldes restants.

Valeur métierRapprochez le montant reçu des réclamations qu’il règle.
CAPACITÉ

Rapprochement et ancienneté

Consultez les rapprochements et tranches d’ancienneté des créances : courantes, 31–60, 61–90 jours et plus anciennes.

Valeur métierRepérez les soldes assureurs non réglés et priorisez les rapprochements.
CAPACITÉ

Documents officiels et audit

Générez les documents officiels pris en charge et consultez les entrées d’audit et traces d’opérations d’assurance.

Valeur métierConservez les documents justificatifs et un historique consultable des opérations d’assurance.

De la vente assurée au règlement

Une réclamation peut être suivie jusqu’à sa soumission en relevé et l’affectation du paiement.

  1. 01

    Enregistrer une dispensation assurée admissible

  2. 02

    Examiner les réclamations et constituer un relevé

  3. 03

    Soumettre le relevé et suivre son statut

  4. 04

    Enregistrer le paiement, l’affecter et rapprocher le solde

QUESTIONS DE GESTION

Les questions auxquelles ce module aide à répondre

Quelles réclamations doivent être incluses ou résolues ?

Consultez les réclamations non soumises et leur statut avant d’envoyer un relevé.

Quel montant l’assureur a-t-il réglé sur ses réclamations ?

Examinez les affectations de paiements et les rapprochements.

Depuis combien de temps les créances assureurs restent-elles dues ?

Utilisez la vue d’ancienneté pour examiner les soldes par tranches de temps prises en charge.

ACCÈS WEB ET À DISTANCE · ULTRA

Le périmètre Web pris en charge pour ce module.

L’application Web prend en charge les organismes et sociétés, les bénéficiaires et réclamations, les relevés, l’affectation des paiements assureurs, le rapprochement et l’ancienneté. L’administration de l’assurance est réservée aux gestionnaires ou administrateurs disposant des permissions requises.

L’administration des organismes d’assurance exige un rôle gestionnaire/administrateur et la permission requise. Les réclamations, relevés et paiements sont soumis aux permissions, statuts métier et règles de règlement ; l’historique d’audit reste consultable.

Découvrir l’accès Web et à distance
ÉDITION ET ACCÈS

Disponibilité par édition

Assurance / Mutuelle est une capacité Ultra. Tout accès par l’application Web exige également une licence Ultra active.

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